부인과 수술에서 수술 중 초음파(IOUS)의 역할과 최신 임상 응용이산희 (연세의대)

수술 중 초음파(Intraoperative ultrasound, IOUS)는 1960년대 비뇨기과 수술에서 처음 도입된 이후, 다양한 외과 분야로 활용 범위를 확장해 왔다. 부인과 영역에서는 최소침습수술(Minimally invasive surgery, MIS)의 확산과 함께 병변의 정확한 위치 확인, 해부학적 구조 파악, 절개선 결정 등에 IOUS의 장점이 부각되고 있다 . 특히 복강경 및 로봇수술에서 촉각 피드백의 부재를 보완하고, MRI나 CT에서 확인된 병변이 복강경 시야에서 직접 보이지 않는 경우 IOUS는 실시간으로 이를 탐지하여 수술의 완성도를 높일수 있어 다음과 같은 수술에 활용될 수 있음을 소개하고자 한다.

특히 자궁근종 수술에 있어서 깊은 위치의 근층내 자궁근종(deep intramural myomas)이나 장막하 돌출이 없는 병변은 복강경에서 식별이 어려워 절개 위치를 정하거나 깊이를 가늠하기가 어려운 경우가 있다. Urman 등(2018)은 내시경용 초음파(endoscopic ultrasound)**를 활용해 17명의 보이지 않는 근종을 성공적으로 절제했으며, 자궁내막 손상은 1예, 장·단기 합병증은 없었다. IOUS는 절개선 위치를 정확히 잡아 불필요한 조직 손상을 줄이고, 잔여 병변으로 인한 재발 가능성을 낮출 수 있다.

심부자궁내막증(deep endometriosis)의 경우, 병변이 장, 요관, 방광 등 주요 장기에 인접해 있어 완전 절제가 어렵다. Ghezzi 등(2020)은 IOUS로 병변의 깊이와 범위를 정확히 확인하여, 병변 주위 해부학적 구조를 보존하면서 절제할 수 있었다. 이는 불필요한 장·요관 손상 위험을 줄이는 데 기여한다.

가임력을 보존해야 하는 경계성 난소 종양(Borderline ovarian tumours)에도 실제 병변과 주변 정사 구조물을 구분하는데 도움을 주어 사용된 사례가 있으며 제왕절개 반흔 임신(Cesarean scar pregnancy)에서. 경직장 초음파(transrectal US)로 활용하여 실시간으로 병변을 제거하는데 도움을 준다고 알려져 있다.

난소 피질 보존을 중시하는 수술(예: 양성 난소 낭종 절제술)에서 IOUS는 정상 난소 조직과 병변을 구분해 난소 기능 보존율을 높인다. 이는 가임력 보존 수술(Fertility-sparing surgery)에서 특히 중요하다.

초음파 프로브(probe)의 소형화, 해상도 향상, 3D/4D 실시간 영상 기술의 발전은 IOUS의 적용 범위를 더욱 확장할 것이다 . 나아가 인공지능(AI) 기반 영상 분석과 결합하면, 병변 자동 탐지 및 절개선 추천이 가능해져 부인과 수술의 정밀성과 안전성이 한층 강화될 것으로 기대된다.

그림1. 자궁근종 로봇수술 중 초음파 프로브의 활용